Медицинские новости

Павел Решетов: «Желание родить здорового ребёнка — это уже половина дела»

Большинству из нас, жителей республики, приходилось бывать в Республиканском перинатальном центре - кто-то здесь рожал, а кто-то рождался.  В этот момент с нами рядом были грамотные специалисты службы родовспоможения, благодаря которым работает это учреждение и каждый день появляются на свет новые люди. Как организована  работа службы сегодня? Что нового делается для оказания более качественной медицинской помощи женщинам? Как обстоят дела с рождаемостью в регионе? Эти и другие вопросы мы задали главному врачу БУЗ РА «Перинатальный центр» Павлу Эдуардовичу Решетову.

- Павел Эдуардович, вы возглавили Республиканский перинатальный центр в июне 2015 года. С какими проблемами вы столкнулись, придя в учреждение, и как они решаются?

- Острейшим вопросом для нас остаётся кадровый дефицит. Профессия акушера-гинеколога - одна из самых сложных и востребованных, к сожалению, она сегодня не столь популярна, как того хотелось бы. Недавно я присутствовал на распределении выпускников Алтайского государственного медицинского университета в Барнауле и был огорчён тем, что немногие из будущих специалистов медицины видят себя в акушерстве и гинекологии. Наша задача – заинтересовать молодые кадры, что мы и стараемся делать, используя все свои возможности.

Что касается действующих специалистов, могу сказать, что я  не жалею средств на их профессиональное развитие. Перинатальный центр у нас один на весь регион, важно, чтобы наши сотрудники не варились в собственном соку, а выезжали за пределы республики, общались с коллегами, повышали свой уровень знаний и опыта. Отрадно признать, что сегодня это делается.

Ещё одна большая проблема - это недостаток площадей. Здание родильного дома строили в Горно-Алтайске ещё в 70-х годах прошлого века, тогда количество родов, санитарные нормы и подходы к родовспоможению были другими. Сегодня нам приходится работать в несколько стеснённых условиях, а потому мы стараемся с максимальной пользой использовать каждый квадратный метр наших «владений».

- Возможно ли в нашем регионе строительство нового здания перинатального центра?

- В связи с нестабильной экономической обстановкой в стране, перспективы строительства перинатального центра остаются отдалёнными, но хочется верить, что в будущем это обязательно произойдёт. Пока пользуемся тем, что есть, пытаемся решить проблему за счёт приспособленных площадей.

- А как в целом обстоят дела с обеспечением учреждения?

- Если говорить про оснащение оборудованием, мягким инвентарём и всем необходимым для работы, то нам здесь грех жаловаться. Финансирование на эти нужды поступает в достаточном объёме. Хорошее подспорье – это родовые сертификаты, они дают дополнительные средства, которые направляются на приобретение медикаментов, стимулирование заработной платы и другие нужды.

-  Наша республика продолжает держаться в десятке лидеров по показателям рождаемости по  Российской Федерации, но небольшой спад всё-таки был отмечен в 2015 году, с чем это связано?

-   Спад рождаемости - это общая тенденция для России. В настоящее время мы наблюдаем последствия неблагоприятной демографической ситуации, сложившейся в  90-е годы, когда детей рождалось крайне мало. Но критического спада рождаемости у нас не наблюдается. Если в 2014 году в Республиканском перинатальном центре было принято 2906 родов, то в 2015 – 2850. Как видите, разница небольшая. Всего в Республике Алтай в 2015 году родилось 4023 ребёнка. По прогнозу на 2016 год мы придём по рождаемости примерно к этим же цифрам.

- В каком возрасте сейчас рожают женщины? Приведите пример самой возрастной и самой молодой пациентки вашего учреждения.

- У нас рожают 16-17-летние девушки, не являются редкостью и позднородящие женщины 43-44 лет. Как правило, возраст наших пациенток составляет от 22 до 35 лет. Если проанализировать возраст рожениц за последние 5-10 лет, то можно увидеть, что доля позднородящих увеличивается. Это связано, в частности, с программой материнского капитала, которая мотивирует мамочек на рождение второго ребёнка. Обычно на момент рождения второго ребёнка женщины прибывают в возрасте приближенном к тридцати и выше.

- Почему так много детей сегодня рождается недоношенными?

- Думаю, причина здесь заключается в том, что изменились критерии недоношенности. Раньше дети, рождённые до 500 килограммов, считались нежизнеспособными и не подлежали обязательной реанимационной помощи, теперь мы выхаживаем даже таких крох. Конечно, судьба маленького человечка в большинстве случаев зависит от здоровья и образа жизни мамы. Современная медицина сейчас способна на многое, однако, если женщина злоупотребляет спиртным, курит, употребляет наркотики, то в большинстве случаев не приходится говорить о том, что у неё родится здоровый ребёнок.

-  Какая помощь оказывается  «ранним»  детям в перинатальном центре?

- Недоношенный ребёнок требует пристального внимания и тщательного ухода. В перинатальном центре созданы все условия для выхаживания  таких малышей. Здесь действуют реанимационные отделения, оборудованные современной техникой, а главное, у нас работают высококвалифицированные опытные специалисты, которые каждый день ведут борьбу за чью-то ещё только начавшуюся жизнь.

Кроме того, на базе Республиканского центра медицины катастроф была создана  неонатологическая бригада для транспортировки детей с экстремально низкой массой тела и просто детей, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи. Бывают такие случаи, когда малыша нужно спасать, что не всегда получается сделать на уровне района. В таком случае за крохой выезжает группа медиков на специально оборудованном автомобиле, который доставляет его к нам. В 2015 году из районов было вывезено 22 новорождённых.

Бесспорно, транспортировка создаёт для хрупкого состояния таких деток дополнительные трудности. Предпочтительнее, конечно, чтобы они поступали к нам заранее, в животике мамы, а потому очень часто возникает необходимость в стационарном обследовании и лечении женщин с осложнённым течением беременности. Такие пациентки со всей республики  направляется в отделение патологии. Понятно, что при большом потоке беременных не могла не назреть проблема недостатка коечного фонда. Ситуацию удалось изменить за счёт расширения отделения ещё на 10 коек, которые мы разместили в корпусе старого родильного дома, где сейчас сделан хороший ремонт. Спасибо министерству здравоохранения республики за понимание и поддержку в решении этого вопроса. Теперь отделение патологии беременных насчитывает 50 коек, которые, поверьте, очень востребованы.

 - Не могу обойти стороной вопрос младенческой смертности. Насколько остро эта проблема стоит в нашем регионе? Что об этом говорят цифры статистики?

-  Младенческая смертность - эта всегда очень трудный и больной вопрос, фактор, по которому оценивается благополучие населения в целом. В 2015 году коэффициент  младенческой смертности в целом по Республике Алтай на 1000 родившихся живыми  составил 10,0 промилле. По неонатальной смертности наш показатель — 3,5, что ниже показателей по РФ и СФО.

К сожалению, достаточно высокой остаётся доля детских смертей  от внешних причин, когда ребёнок был здоров и мог бы жить, но помешала бесшабашность родителей. Мы все, наверное, наслышаны об этих вопиющих случаях, когда пьяная мать придавила младенца во время сна или отравила алкоголем через грудное молоко и пр. Здесь проблема выходит далеко за рамки медицинской компетенции, а впрочем вина медицинских работников, на мой взгляд, практически в каждой такой трагедии тоже есть. Если, например, участковый педиатр приходит в социально незащищённую семью, видит, что там не всё в порядке, надо незамедлительно подключать социальные службы, бить во все колокола, спасать этого ребёнка, пока дело не дошло до беды.

- С чем связано увеличение рождения детей с помощью кесарева сечения?

- Тут надо понимать, что кесарево сечение бывает разным в зависимости от показаний — плановым или экстренным. В прошлом году у нас было проведено 577 экстренных кесаревых, а плановых - 339. В 2015 году удельный вес кесарева сечения в перинатальном центре составил 32% - показатель достаточно высокий, что как-раз связано с большим количеством экстренных операций и, соответственно, самой спецификой нашего учреждения. В перинатальном центре происходит  73 процента всех родов по Республике Алтай.  Все женщины со сложными родами сконцентрированы здесь, понятно, что и доля экстренных кесаревых сечений, приходящихся на наше учреждение, составляют достаточно высокий процент.

- Сейчас набирают популярность так называемые «альтернативные роды», когда женщины отказываются от медицинской помощи и рожают без участия врачей. Лично я к таким экспериментам отношусь очень настороженно...

-  Такое периодически происходит в нашем регионе, когда по каким-то непонятным мне, как врачу, убеждениям, женщины воспроизводят потомство не в медицинской организации, а дома - в ванной или бане, в палатке на берегу озера... Когда-то все так рожали, поскольку не было других вариантов, но сейчас существуют цивилизованные методы родовспоможения, зачем от них отказываться и подвергать риску самое дорогое? «Домашние» роды крайне опасны для жизней матери и ребёнка, их последствия практически в ста процентах случаев завершаются печально. Слава богу, летальных случаев на моём опыте не было, но чаще всего,  дети, рождённые нетрадиционным методом, проводят первые дни своей жизни в реанимации.

- Сейчас активно обсуждается вопрос исключения абортов из системы ОМС. Как вы к этому относитесь?

- Это неоднозначный вопрос. На мой взгляд, необходимо по очевидным причинам понижать процент абортов, но делать это следует аккуратно и обдуманно. Надо понимать, что полностью исключить из нашей жизни такую вещь, как аборты – нельзя. Если мы   запретим эту процедуру, у нас увеличится процент криминальных абортов. Мы вернёмся на десятки лет назад, когда женщина, не имея возможности получить такую услугу в больнице,  шла к повитухе или другим «специалистам», не имеющим отношения к медицине. Стоит ли говорить о том, насколько это чревато для женского здоровья и  жизни.

Думаю,  нужно не число абортов сокращать, а в повышать уровень знаний населения в вопросах контрацепции. Ведь, почему возникает нежелательная беременность? От элементарного незнания. Считаю, что беременность должна быть запланирована, к ней надо готовиться обоим партнёрам заранее.

-  И здесь мы плавно подходим к вопросу о прегравидарной подготовке...

- Планирование беременности - это один из фундаментов, на котором строится процесс вынашивания и родов, от которого во многом зависит здоровье будущего ребёнка. Сейчас у нас зарождается новая, на мой взгляд очень хорошая традиция прегравидарной подготовки, когда семейные пары посещают участкового акушера-гинеколога, консультируются по вопросам предстоящей беременности, проходят необходимое обследование. Все эти мероприятия нацелены на благополучное родоразрешение и рождение здорового малыша.  Приятно видеть ответственное отношение будущих родителей к столь важному вопросу, надеюсь, что таких семей будет больше.

На базе нашего учреждения действует «Школа молодой матери», проводятся тренинги,  лекции, беседы. Мы пытаемся заинтересовать молодёжь, научить трепетно относиться к своему здоровью и друг другу  Но, наши усилия не принесут результатов, если будущие родители относятся к планированию беременности без должного интереса. Желание родить здорового ребёнка — это уже половина дела. Всё начинается с желания.

- Насколько актуальна  в республике проблема бесплодия и, как она решается?

- Проблема есть, во многих случаях успешно справиться с ней помогает процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), которая на сегодняшний день делается бесплатно по медицинским показаниям и полису ОМС. В Республике Алтай эта процедура не осуществляется и мы направляем наших женщин для прохождения ЭКО в другие регионы. У перинатального центра  заключены договоры с несколькими федеральными клиниками Новосибирска, Барнаула и Новокузнецка. Отбор пациентов проводится в клинико-диагностическом отделении нашего учреждения.

Надо сказать, что женщин, которые нуждаются в ЭКО в республике достаточно много. Как показывает опыт, в большинстве случаев в результате этой манипуляции всё заканчивается благополучно. Например, в прошлом году у пары из Горно-Алтайска с после ЭКО даже тройня родилась.

- И в завершение нашей беседы хотелось бы спросить о планах на будущее?

- Планов — много, были бы средства. В текущем году мы намерены привести в порядок крышу здания стационара, которая не ремонтировалась с 1975 года. Из грандиозных планов – приобретение реанимобиля для вывоза детей из районов. У нас есть транспорт, для этих целей,  но не типовой, а приспособленный, а это уже не то качество, которое необходимо. Стоимость реанимобиля в ценах 2015 года вместе с оборудованием – порядка 7-9 млн. Деньги — немалые, но хочется верить что, несмотря на все финансовые трудности, хотя бы одна такая машина в нашей республике появится.

Беседовала Светлана Костина

Газета «Эмчи» («Доктор»)